_______［　 ］号

　　申请人　　　　 不服你机关　　　　　　　　　　　　
申请行政复议一案，本机关己作出行政复议决定（　 字［　］第　 号），并于　　　 年　　月　　 日送达你机关，你机关至今仍未履行。
　　根据《中华人民共和国行政复议法》第三十二条的规定，现责令你机关于　　　年　　 月　　日前履行行政复议决定，并将履行结果书面报告本机关。
　　如你机关拒不履行或者无正当理由拖延履行，将依据《中华人民共和国行政复议法》第三十七条的规定，对直接负责的主管人员和其他责任人员追究有关法律责任。

年　　月　　日

　　（行政复议机关章）