答辩人：
　　名称：＿＿＿＿＿　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿＿
　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　职务：＿＿＿＿
　　委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿　　性别：＿＿＿＿＿＿　　年龄：＿＿＿＿
　　民族：＿＿＿　　职务：＿＿＿＿　　工作单位：＿＿＿＿＿＿
　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿＿

　　答辩人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，对上诉人＿＿＿＿＿＿＿＿
　　不服＿＿＿＿＿人民法院＿＿字第＿＿号判决，提出答辩状。
　　答辩的理由和根据：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　此　致
　　　　　＿＿＿＿＿人民法院

答辩人：＿＿＿＿＿＿＿（盖章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：＿＿＿＿＿（签章）

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：答辩状副本＿＿＿份。

注：答辩的理由和根据应着重陈述对上诉书中有关问题的意见，并列据有关证据和法律依据。