（　　）××字第××号

　　兹证明×××（男，×年×月×日出生）与×××（女，×年×月×日出生）
于×年×月×日在×××（地点）登记结婚，于×年×月×日在×××（原婚姻登
记机关名称，或者经人民法院判决）离婚。其夫妻关系自该日终止（登记离婚之日
或者判决之日）。

中华人民共和国××市（县）公证处
　　　　　　　　　　　　 公证员：×××（签名）

×年×月×日