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　　发明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│①
③　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
──┬─────────────────────┤　　　　　　（发明）
④　│姓名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├───────────
　发├─────────────────────┤
　明│地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│②
　人│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
──┼─────────────────────┴───────────
⑤　│姓名或名称　　　　　　　　　电　话
　　├─────────────────────────────────
　　│　　　　　　　　　　　　　　邮　政
　申│地　址　　　　　　　　　　　　　　□□□□□□
　请│　　　　　　　　　　　　　　编　码
　人├─────────────────────────────────
　　│国籍或总部所　　　　　　经常居所或营业所
　　│在地国家名称　　　　　　所在地国家名称
　　├─────────────────────────────────
　　│代表姓名
──┼─────────────────────────────────
⑥　│名　称　　　　　　　　　地址
　专├─────────────────────────────────
　利│专利局给出的　　　　　　　代理机构所在地区
　代│　　　　　　□□□□□　　　　　　　　　　□□□□□□
　理│代理机构代码　　　　　　　邮　政　编　码
　机├─────────────────────────────────
　构│代表人姓名　　　　　　　　登　记　号
──┴─────────────────────────────────
⑦□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出
　□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表　　　　　□请求费用减缓
　□可能涉及国家重大利益
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⑧申请文件清单　　　　　　　　　　　　　　　　　│⑨　附加文件清单
　　１．请求书　　　份　每份　页　　　　　　　　│　□要求优先权声明　□
　　２．权利要求书　份　每份　页　项　　　　　　│　□优先权证明材料　□
　　３．说明书　　　份　每份　页　　　　　　　　│□要求提前公开声明　□
　　４．说明书附图　份　每份　页　幅　　　　　　│　□实质审查请求书
　　５．说明书摘要　份　每份　页　　　　　　　　│　□不丧失新颖性证明
　　６．摘要附图　　份　每份　页　幅　　　　　　│　　材料
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⑩上述以外的发明人　　　│⑾上述以外的申请人　　　　│⑿申请人或代理机构
　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　签章
　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　年　月　日
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